›
Patella luksasjon / Kneskålen ute av ledd
Patella luksasjon / Kneskålen ute av ledd
Oversikt
Kneskålen er et sesamben som ligger foran kneleddet. Den er i prinsippet formet som en halvkule,
med en spiss som peker nedover og en mer rund øvre kant. Baksiden er glatt og brusk-kledd og står i
leddforbindelse med forsiden av lårbenets nedre ende. Kneskålen er omgitt av senen til kneleddets
strekkemuskel musculus quadriceps femoris.
Fordi lårets strekkemuskulatur for kneleddet er festet på kneskålen, bruker muskelen mindre kraft på å
strekke kneleddet.
Patellaluksasjon er vanligst hos tenåringer og skjer noe hyppigere hos jenter. Oftest oppstår skaden under
idrettsaktiviteter. De vanligste skademekanismene er direkte slag mot kneskål, eller en vridende bevegelse i
kneet som kan forekomme under aktivitet. Dersom du har hatt patellaluksasjon en gang, er risikoen betydelig
for at det samme kan skje igjen.
Kneskålen kan forskyves helt (luksasjon) eller delvis (subluksasjon) ut av sin naturlige stilling. Noen har en anatomi som gjør at de lettere enn andre får patellaluksasjon (f.eks liten kneskål, høytliggende kneskål, underutviklet bengrop på lårbenet, eller andre anatomiske faktorer). I sjeldne tilfeller kan patellaluksasjon være medfødt.
Symptomer
En patellaluksasjon oppstår ofte akutt og gir umiddelbart sterke smerter i kneet. Mange beskriver en plutselig følelse av at kneskålen “glipper” eller flytter seg ut av posisjon, ofte i forbindelse med en vridning eller direkte slag. I det øyeblikket skaden skjer kan det kjennes dramatisk, og noen opplever at kneet svikter under dem.
Dersom kneskålen har gått helt ut av ledd, vil man ofte kunne se en tydelig feilstilling på utsiden av kneet før den enten glir tilbake av seg selv eller blir satt på plass. Etter hendelsen oppstår det som regel rask hevelse i kneet, ofte på grunn av blødning inne i leddet. Smertene er tydelige, og det kan være vanskelig eller umulig å belaste beinet de første timene eller dagene.
I tiden etter en luksasjon er det vanlig å kjenne ømhet rundt og bak kneskålen, samt en følelse av ustabilitet. Mange blir redde for at kneskålen skal “gå ut” igjen, spesielt ved vridninger, raske bevegelser eller aktivitet i trapper og nedoverbakker. Ved gjentatte episoder kan denne instabilitetsfølelsen bli mer fremtredende, selv i daglige aktiviteter.
Behandling
Behandling
Noen ganger glir kneskålen tilbake på plass av seg selv like etter en luksasjon, men andre ganger er det nødvendig med hjelp for å få kneskålen tilbake på plass. Etter at kneskålen er på plass igjen, retter den videre behandlingen seg mot å prøve å forhindre tilbakefall. Første behandling vil være avlastning/hvile, nedkjøling, stram bandasje rundt kneleddet (kompresjon) og hev beinet (elevasjon). Dersom kneskålen ikke glir på plass av seg selv, ta kontakt med lege for hjelp. Etter at kneskålen er kommet på plass, stabiliseres kneskålen med en gipsskinne, ortose, elastisk bandasje eller tape i et par uker.
Fysioterapi
Det er viktig å analysere skadehistorie og eventuelle bakenforliggende årsaker i rehabiliteringen av patellaluksasjon. Ofte er drag fra muskulaturen på lårets utside årsaken til at kneskålen forskyves. Ved å trene opp muskulaturen på innsiden av låret kan man minske dette "utoverdraget" på kneskålen, og slik bidra til å forebygge tilbakefall. Korreksjon av bevegelsesmønster fra hoften er også viktig, både i starten av rehabilitering og i siste fase med mer kompliserte og idrettsspesifikke bevegelsesmønster. De positive effektene av en slik rehabilitering ser ut til å komme av kombinasjonen av økt global styrke i underekstremiteten, endring i biomekanikk, og muligens sentrale mekanismer som gir en økning i toleranse for belastning. Fysioterapeuten din vil ha et progressivt rehabiliteringsopplegg klart, og vil hjelpe deg til å styrke og balansere muskulaturen både i hofte og kne for å gjøre deg stabil nok til å tåle fremtidige belastninger.
Hovedmålet med behandlingen er å forhindre nye luksasjoner. Det vil altså være viktig å fokusere det kroppskontroll og såkalt funksjonelle bevegelsesmønstre, der man forsøker å unngå at kneet under aktivitet havner i en posisjon hvor man er utsatt for ny skade. Rehabilitering etter førstegangsluksasjon tar mellom 8 og 12 uker, men varig fokus på god knestyrke og -stabilitet vil alltid være hensiktsmessig for de som er rammet av patellaluksasjon.
Prognose
Etter konservativ behandling kan tilbakefallsrisikoen være stor, så et nøye og varig opptreningsregime vil være helt nødvendig og bør tas på alvor.
Operasjon
Hvis patellaluksasjon blir et tilbakevendende problem, er det aktuelt med en operasjon som stabiliserer kneskålen. Etter operasjonen gjennomgår pasienten rehabilitering i flere måneder, ofte under ledelse og oppfølging av fysioterapeut. Idrettsutøvere er nesten alltid tilbake i idrett etter tre til fire måneder. Prognosen er meget god.
Bestill time
Velg klinikk og behandling for å gå videre
1. Velg klinikk
2. Pasienttype
3. Behandling
feilmelding